有声语言是人类互通信息、交流思想的工具，又是人们认识客观世界的信息来源。听觉系统的结构
功能异常，会使听力不同程度的减退。幼儿可因耳聋听到声音失真，其结果学习讲话必然口语不清；
若耳聋严重，无从听到外界声音，且原学会说的话也因得不到巩固与发展，终成聋哑。成人因不能
听清并监控自己的发音，使语言功能也会逐渐退化，表现为语言清晰度下降、不自觉地提高讲话的
声音、语言缺乏抑扬顿挫等现象，继听觉功能障碍和语言功能减退后将伴随社交困难，引起精神心
理创伤等。
听觉系统中传音、感音或综合分析的结构和功能异常，致使听力程度不同地减退，称耳聋(deafness)。
听力损失较轻者称重听(hard of hearing)；听不清或听不到外界声响者称聋(hearingloss)。
耳聋按性质分为器质性聋与功能性聋；按部位分类，常见有传导性聋与感音神经性聋。
1．传导性聋。病变在外耳或中耳，系传音变压装置的功能障碍，使声波传入内耳受阻。传导性聋的
气导听力损失不超过60dB，骨导听力基本正常，外耳道异物或疤痕狭窄、闭锁等，当堵塞程度达管
腔的2/3时才会影响听觉，若超过2/3后，则管腔愈小，听力减退愈明显。鼓膜穿孔、增厚及粘连，听
力损失一般较少，鼓膜穿孔对听力的影响取决于穿孔面积和部位。听骨链断离、坏死及粘连、僵硬
等，造成听力减退比单纯鼓膜穿孔显著。
2．感音神经性聋。病变位于螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢，其中耳蜗毛细胞病变引起者为
感音性聋（耳蜗性聋）；病变位于听神经及传导径路者，称神经性聋（蜗后性聋或迷路后性聋），
此类特点为语言辨别率明显下降，当病变发生于大脑皮层即听中枢性聋。高频听力首先减退，然后
逐渐向中、低频扩展，感音性聋进一步发展，可致全聋。
二、创伤性聋
1．创伤性感音神经性聋。多见于头颅闭合性损伤，导致内耳迷路震荡、出血，感觉细胞神经末梢和
节细胞损伤；前庭、耳蜗神经末梢或中枢部损伤。
2．外伤性传导性聋。多见于颅脑外伤，间接暴力致听小骨脱位、骨折或关节分离，而直接外力损伤听
骨则少见。常见类型单纯鼓膜穿孔、听骨损伤。
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三、耳聋分级
临床习惯用语言频率（500Hz、1000Hz、2000Hz）的平均听力损失dB数，将耳聋分为4级： 轻度--低声谈话困难，听阈在10～30dB； 中度--近距离谈话有困难，听阈可达60dB； 重度--听不到谈话声但可闻及耳边大声呼喊，听阈在60～90dB； 全聋--听不到大声呼喊，听阈超过90dB。
交通事故伤残标准（GA35-92）附录规定：听力障碍是指因事故损伤所致的听力丧失而听不到周围的
声响，难以从事正常人的语言交往。听力障碍分级一般采用国际听力障碍分级。
1986年10月7日国务院公布的五类《残疾标准》中，明确规定我国有关听力残疾的标准。现将我国听力
残疾的分类分级标准与国际听力残疾标准比较如表1。
1996年颁布《职工工伤与职业病致残程度鉴定》GB/T16180-1996规定：听力障碍是指长期处于生产噪声
中所致的职业性噪声聋，压力波或冲击波造成的爆震性聋，颅脑外伤所致颞骨骨折、内耳震荡、耳蜗神
经挫伤等产生的耳聋，以中、外耳后遗的鼓膜穿孔、鼓室瘢痕粘连、外耳道闭锁等产生的听觉损害。同
时规定听阈测定的设备和方法必须符合国家有关标准。30岁以上受检者在计算其听阈值时，应从实测中
扣除其年龄修正值。
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| 我国标准 | 正常耳平均听阈 | 国际标准 | 备注 | ||
| 类别 | 等级 | （dB）
(0.5、1、2kHz) |
听力困难程度 | 等级 | （耳聋程度） |
| ～25 | 无重要意义 | A | 正常 | ||
| 26～40 | 稍感困难 | B | 轻度聋 | ||
| 重听 | 二级重听 | 41～55 | 轻度困难 | C | 中度聋 |
| 一级重听 | 56～70 | 明显困难 | D | 重度聋 | |
| 聋 | 二级聋 | 71～90 | 严重困难 | E | 严重聋 |
| 一级聋 | 90 | 极度困难 | F | 极度聋 | |
听力残疾评定首先是测定准确的听阈值，应以客观听力检查为主，多种方法相互印证、相互补充，
详细了解外伤史、临床表现以及既往耳疾史，如因工伤事故或职业有关的因素诱发功能性耳聋，
则应采用相应的特殊检查法明确诊断，在其器质性听力减退未确定前暂不评残。伪聋应予以排除，
同时须排除伤前听力减退部分，如耳聋合并耳鸣，且证实耳鸣影响听力、工作、学习和生活者，
则根据耳鸣时间、强度以及对心理精神的影响程度，可在耳聋的百分数上加2%～10%。
1989年民政部颁布《革命伤残军人评残等级条件》：二等甲级�
两耳全聋（90dB）且语言机能完全丧失；三等乙级� 两耳全聋（90dB）；三等乙级�
耳全聋或两耳听觉有很大障碍（50dB）。
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四、非器质性耳聋
在法医临床实践中，耳外伤及颅脑外伤后单纯听觉障碍，常涉及民事纠纷、刑事伤害、道路交通事
故伤残以及职工工伤与职业病致残程度鉴定等（见表2）。董玉云报道外伤后听觉损害的鉴定文章中
报道非器质性耳聋和合并非器质性聋421耳（77.59%），其中夸大性聋304耳（57.25%），伪聋86例
（16.20%），功能性聋22耳（4.14%）；魏庆瑶报道301例耳伤中病理性聋152例（50.4%）；听力正
常者55例（18.3%）；伪聋94例（31.3%）。
1．癔病性耳聋（hysterical deafness）为一种转化性神经症，无意识的情绪冲突而丧失其听力，又称精神性聋（psychic
deafness）或功能性耳聋，是神经官能症或癔病在听功能方面的表现：①单独出现；②是整个神经官
能症状的组成部分。此病起病突然，与焦虑、失意或受惊等刺激有关，且在不同时间、环境时听力
变异较大，常呈现为在器质性听力障碍基础上的功能夸大或加重，即器质性听力障碍带有功能性色彩。
2．伪聋（simulated deafness）是有意识地、蓄意地为满足个人利益或达到某种目的而装聋或夸大其听力损失的程度。
尽管临床征象强烈提示伪聋而缺乏明显的作伪动机，遂下伪聋诊断是轻率的，尤其书面诊断，更不足
取。目前尚无一种可靠的试验可确定本病，所有的检查试验结果皆取决于是否背离预期的正常反应。
此类耳聋诊断和鉴别诊断，集中到一点，就是找听力学检查中的相互矛盾之处。
| 交通事故伤残 | 工伤伤残 | |
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双耳极度听觉障碍 | 双耳听力损失≥91Dbhl |
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一耳极度听觉障碍，另一耳重度听觉障碍。 | 双耳听力损失≥81dBHL |
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双耳重度听觉障碍；
一耳极度听觉障碍，另一耳中度听觉障碍。 |
双耳听力损伤≥71dBHL |
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一耳极度听觉障碍， 另一耳中度听觉障碍；
一耳重度听觉障碍，另一耳中等重度听觉障碍。 |
双耳听力损失≥51dBHL |
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双耳中等重度听觉障碍；
一耳极度听觉障碍；一耳重度听觉障碍； 另一耳中度听觉障碍。 |
双耳听力损伤≥41dBHL 或一耳损失≥91dBHL |
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一耳重度听觉障碍； 一耳中等重度听觉障碍，
另一耳中度听觉障碍。 |
双耳听力损失≥31dBHL 或一耳听力损失≥71dBHL |
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双耳中度听觉障碍；一耳中等重度听觉障碍 。 | 双耳听力损失≥26dBHL 一耳听力损失≥56dBHL |